Суды поддержали страховщика в споре о штрафах по ОМС
По итогам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания помощи по ОМС страховая компания выявила нарушения, отказала клинике в оплате части услуг и начислила штрафы. Больница погасила только часть санкций, поэтому страховщик обратился в суд за взысканием остатка. Три инстанции признали требования обоснованными.
Проверка установила, что клиника:
– неверно указывала цель обращения: повторные посещения отражала как первичные, а профилактические приемы – как первичные обращения;
– включала в реестры счетов сведения, которые не подтверждались первичной медицинской документацией: в медкартах отсутствовали записи о посещениях, диспансерных приемах, вакцинации и других услугах.
Клиника настаивала, что выявленные нарушения не связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи. Суды отклонили этот довод и указали:
– страховая компания вправе требовать уплаты штрафов на основании тарифного соглашения;
– акты контроля и предписание об уплате штрафов клиника подписала без замечаний и в установленном порядке не оспорила;
– санкции применили не за ошибки в учетно-отчетных документах или ведении хозяйственной деятельности, а за предъявление к оплате помощи, которая фактически не была оказана, либо за попытку получить оплату по более высокому тарифу;
– медицинская организация не доказала, что услуги были оказаны в заявленном объеме.
Документ: Постановление АС Уральского округа от 26.06.2026 по делу N А60-27283/2025
Войдите в систему КонсультантПлюс
Если у вас нет доступа, получите пробный бесплатно
